РЗОК – Ловеч установи 302 нарушениия на лекари, аптеки и болници
За 2018 година РЗОК – Ловеч е сключила 29 договора с аптеки, 74 договора с лекари от първична извънболнична медицинска помощ, 117 договора с лекари от специализирана извънболнична медицинска помощ и 101 договора с лекари по дентална медицина. Сключени са 6 договора с лечебните заведения за болнична помощ. Прекратените договори за 2018 година са 9 броя : 3 с лекар от ПИМП, 4 с лекари от СИМП и 2 със стоматолози.
През изминалата 2018 година контролните органи на РЗОК – Ловеч са извършили общо 748 броя проверки на договорните партньори, от които 187 на личните лекари, 174 на лекарите специалисти, 196 на лекарите по дентална медицина, 87 на аптеките и 104 в лечебните заведения за болнична помощ. Броят на проверените лечебни заведения е 311, а на проверените лекари/лекари по дентална медицина в лечебните заведение са 339. Съвместните проверки с длъжностните лица, служители от НЗОК са били – 32 броя.
Контрольорите от здравната каса при проверките са установили 302 броя нарушениия, а при 283 броя нарушенията са с установени суми за възстановяване.
Общо наложените санкции са в размер на 93 075 лева, от които на лечебните заведения за болнична помощ санкциите са 32 600 лева, като сумите за възстановяване са 104 308 лева. На лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ санкциите са в размер на 50 075 лева, а сумите за възстановяване са 15 375 лева. За лекарите от първичната извънболнична медицинска помощ санкциите са – 15 350 лева, а сумите за възстановяване са 3 096 лева, за лекарите специалисти и тези от медицинските центрове санкциите са в размер на 10 950 лева, а сумите за възстановяване са – 4 057 лева. На аптеките санкциите са в размер на 10 400 лева, като сумите за възстановяване са 2 646 лева. На лекарите по дентална медицина санкциите са в размер на 23 775 лева, а сумите за възстановяване са в размер на 8 222 лева.
По изпълнители на медицинска помощ проверките са следните:
- – на лекарите от първичната извънболнична медицинска помощ /ПИМП/: 187 броя проверки, от които 6 съвместно с НЗОК. При 118 броя проверки са установени нарушения, а при 66 от проверките са установени суми за възстановяване. Проверените лечебни заведения са 90 броя.
- – на лекарите от специализираната извънболнична медицинска помощ /СИМП/: 162 броя проверки, които включват и проверки в медицинските центрове и специализираните лаборатории. При 120 от проверките са установени нарушения, а при 90 са установени суми за възстановяване.
- – на лекарите по дентална медицина са извършени общо 196 броя проверки, 182 броя самостоятелни и 14 проверки съвместно с НЗОК. При 161 от проверките са установени нарушения , а при 125 са установени суми за възстановяване.
- – в аптеките – направените проверки са 87 броя, от които 6 са съвместни с НЗОК. Установени са 165 броя пропуски в работата на аптеките, при които са констатирани 78 броя нарушения.
- – в лечебните заведения за болнична помощ – проверките са 104 броя, от които 6 съвместно с НЗОК.
Основните констатирани нарушения при извършените финансови и медицински проверки са сведени до следното:
- нарушения на установения ред за работа с първични медицински и финансови документи с изключение на явна фактическа грешка;
- нарушения на изискванията за отбелязване на извършени дентални процедури в здравноосигурителната книжка на ЗЗОЛ.
- неизпълнение алгоритъма на клиничната пътека;
- несъответствия между договорената и оказана по вид и обем дейност;
- оформяне на документите, касаещи изпълнение на клиничната пътека, неосигуряване на непрекъснатост на болничната помощ;
- неиздаване на епикриза при дехоспитализация;
- провиждане на лечение и на придружаващите заболявания, неотразяване в епикризата;
- повторна хоспитализация в рамките на 30 дни от дехоспитализацията.
05.03.2019 г.