За деветте месеца на настоящата година контролните органи на РЗОК – Ловеч са извършили общо 886 броя проверки, от които 527 – финансови, 248 – медицински, 12 – по жалби и сигнали 6 – /основателни/ и 117 броя съвместни с НЗОК. Наложените санкции на лечебните заведения за деветте месеца на 2012 г. са в размер на 102 537 лв., а сумите за възстановяване са 44 009 лв. На извънболничните лечебни заведения наложенате санкции са в размер на 65 220 лв., сумата за възстановяване е 14 444 лв., на болничните лечебни заведения наложената санкция е – 35 827 лв., а сумата за възстановяване е в размер на 29 448 лв. и на аптеките размерът на санкциите е 1 490 лв., а сумата за възстановяване е 117 лв.
Проверените лекари по финансови дейности в лечебните заведения са 327 броя, а по медицински дейности проверки са 249 броя. Установените нарушения са 524 броя, от които 294 са с установени суми за възстановяване.
По изпълнителите на медицински помощ проверките са както следва:
– на лекарите от първичната извънболнична медицинска помощ /ПИМП/: – 250 броя проверки (120 – финансови, 92 – медицински, 5 – по жалби и сигнали /4 – основателни/ и 34 – съвместни с НЗОК). При установени 154 броя нарушения, 21 броя са с установени суми за възстановяване.
– на лекарите от специализираната извънболнична медицинска помощ /СИМП/: – 274 броя проверки, които включват и проверки в медицинските центрове и специализираните лаборатории (134 – финансови, 124 – медицински, 13 – съвместни с НЗОК и 2 – по жалба, 1 – основателна.). Установените нарушения са 127 броя, от които 5 броя са с установени суми за възстановяване.
– на лекарите по дентална медицина: – извършените проверки са – 269 броя, от които 224 – финансови, 1 – по жалба /основателна/, 44 – съвместни с НЗОК, които са медицински. Установените нарушения са – 178 броя, от които 231 са установени суми за възстановяване.
– в аптеките: Извършените проверки са 30, от които 18 – са финансови, 12 са съвместни с НЗОК, 2 – по жалби /неоснователни/. Установените нарушения са 14 броя, от които 3 с установени суми за възстановяване.
– в лечебните заведения за болнична помощ: извършените проверки са – 63 броя, от които 31 – финансови, 32 – медицински, 2 – по жалби /неоснователни/. Самостоятелните проверки от страна на РЗОК са 49 броя, съвместно с НЗОК проверките са 14 броя. Установени са 51 броя нарушения, от които при 34 броя са за възстановяване от неправомерно взети суми.
Нарушенията допуснати от лекарите и лекарите по дентална медицина, и аптеки са 491 броя, касаещи следното: Прегледи от личните лекари или лекари специалисти по време на хоспитализация; Нарушения при работа с финансови отчетни документи; Нарушения при работа с първични медицински документи, с изключение на явна фактическа грешка, липса на здравно досие; Нарушения на задължението за уведомяване на РЗОК за настъпили промени в обстоятелствата, свързани със сключването на индивидуалните договори; Нарушения на изискванията за предоставяна на информация за правата и задълженията на здравноосигурените лица; Липса на подпис на пациентите върху амбулаторните листи, във връзка с информираност на здравноосигурените лица за извършване на медицински дейности – изследвания и терапии; Надвишаване броя на направленията за прегледи и изследвания; Надвишаване обема на денталната помощ; Нарушения на изискванията за налично и технически изправно оборудване и обзавеждане; Нарушения на договорените по вид и обем медицински дейности и изследвания във връзка с диспансерно наблюдение на здравноосигурени лица; Нарушения на изискванията за извършване на договорен обем дейности в извънболничната дентална помощ по отношение на изискванията за извършване на обстоен профилактичен преглед; Посочване на неверни данни в отчетите и справките на лечебните заведения за дентална помощ, изискуеми по договора, в т.ч. отчитане на услуги, които не са извършени.
В лечебните заведения за болнична помощ медицинските нарушения са при: изпълнение на алгоритъма на клиничната пътека; несъответствие между договорината и оказана по вид и обем дейност; индикации за хоспитализация; оформяне на документите, касаещи изпълнение на клиничната пътека. А финансовите нарушения в тези лечебни заведения основно са: работа с документи по клиничните пътеки; нарушения на установения ред за работа с първични документи; заплащане или доплащане на дейности, които са заплатени от НЗОК.
За 2012 година РЗОК – Ловеч е сключила общо 351 договора: 78 с изпълнители на първична извънболнична медицинска помощ, 125 с изпълнители на специализирана извънболнична медицинска помощ, включително с медицинските центрове и лабораториите за медико-диагностични дейности, 112 с лекарите по дентална медицина, 31 с аптеки и 5 договора с лечебните заведения за болнична помощ – по 408 клинични пътеки.