Увеличават се проверките на лекари и болници в Ловешко

През изминалата 2014 година контролните органи на РЗОК – Ловеч са извършили общо 1 066 броя проверки на договорните партньори, от които 311 на личните лекари, 310 на лекарите специалисти, 266 на лекарите по дентална медицина, 62 на аптеките и 117 в лечебните заведения за болнична помощ (нарастването е с 14,6 % спрямо 2013 г.- за болничните заведения). Финансовите проверки са били 593 броя, 323 броя са медицински, 2 – по сигнали и жалби /1 – основателна/, 154 броя са съвместни с НЗОК. Извършени са и 70 самостоятелни медицински и 35 самостоятелни финансови проверки в болничните заведения.

Експертите от здравната каса са установили 438 броя финансови нарушения, 222 броя медицински нарушения. При 287 от финансовите проверките и 137 от медицинските са установени суми за възстановяване.
Наложени са санкции са в размер на 125 750 лева, от които на лечебните заведения за болнична помощ са 37 000 лева, като сумите за възстановяване са в размер на 67 490 лева. На лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ санкциите са в размер на 13 465 лв., като сумите за възстановяване са – 53 450 лв. За лекарите по дентална медицина санкциите са – 17 310 лева, а надвзетите суми са 30 000 лева. На аптеките санкциите са в размер на 5 300 лева, като сумите за възстановяване са 601 лева.
Санкциите за грешно изписани и отпуснати лекарства са в размер на 5 150 лева, от които 4 050 лева са при личните лекари.

Основните констатирани нарушения при извършените финансови и медицински проверки са сведени до следното:
Неспазване на графика за обслужване на пациенти;
Нарушения на изискванията за работа с медицински и финансови документи;
Неизпълнение на задълженията за уведомяване на РЗОК за промяна на обстоятелствата по сключените договори;
Отчитане на преглед от общопрактикуващите лекари и лекари специалисти по време на хоспитализация;
Нарушаване на изискванията за предоставяне на информация, касаеща дейности заплащани от гражданите и такива заплащани по линия на НЗОК;
Надвишен брой направления и стойности при извършване на медико-диагностични дейности;
Нарушаване на поетите задължения за налична, функционираща и изправна медицинска апаратура и оборудване;
Нарушения на договореностите по вид и обем дентални дейности;
Посочване на неверни данни в отчетите и справките на лечебните заведения за дентална помощ и отчитане на услуги, които не са извършени;
Нарушения на изискванията за отбелязване на извършени дентални процедури в здравноосигурителната книжка на ЗЗОЛ.
Нарушения при изпълнение на рецептурни бланки, според подписаните индивидуални договори;
Изпълнителят не попълва задължителните реквизите в рецептурната бланка в момента на отпускане на лекарствени продукти; аптеката не обработва рецептите чрез софтуера в момента на отпускане на лекарства, медицински изделия и диетичните храни за специални медицинси цели;
Изпълнителят не предоставя рецептурната бланка за подпис от приносителя;
Грешки при изпълнение алгоритъма на клиничната пътека;
Несъответствия между договорената и оказана по вид и обем дейност;
Неспазена индикация за хоспитализация, включени в клиничната пътека;
Пропуски при оформяне на документите, касаещи изпълнение на клиничната пътека, неосигуряване на непрекъснатост на болничната помощ;
Неиздаване на епикриза при дехоспитализация;
При провиждане на лечение и на придружаващите заболявания, неотразяване в епикризата;
Пропуски при работа с документи по клиничните пътеки;
Нарушения на установения ред за работа с първични документи и заплащане или доплащане на дейности, които са заплатени от НЗОК;
Неоснователно заплащане на потребителска такса.